退休倒數第801天(20250710)

星期四 一整天大雨像是用倒一整桶的

一般民眾知道安寧病房，但對於安寧居家不甚了解，常聽到的是開始使用了才發現原來還有這種醫療模式。覺得可以不用往返醫院真是太好了，尤其是現在醫療院所處處人滿為患，急診與門診都是如此。以我所在的醫院在民國85年開辦一般居家護理所，民92年就有安寧居家了，而我是民95年支援一般居家換管，直到民97年因應評鑑需要設置專責安寧居家護理師(簡稱 安居師)，透過正常的面試管道而成為正式的安居師直到現在，我30年的護理職涯前半人生在急重症單位，後半人生在安寧。從與死神搶救生命，到最後陪伴臨終生命到彼岸交給死神，想來哪有一份工作如此神聖?每思及此，唯有感恩!

20250709的文章中提及的巴氏量表，若非我們服務的個案，就必須將不便外出的病患送至原主治醫師門診候診，甚至主治醫師也不一定願意協助評估，要不就要花錢2000-3000元申請自費在宅鑑定，其程序需要來門診開立不便外出之診斷書，複製病歷，社會局送件，光是聽完我們的說明，民眾就會很想放棄了。而我們安居的醫生護理師到家看診時就能完成以上這些步驟了。很好，對吧?

另一位塵肺病的個案，在胸腔科住院 門診治療已經好幾年，終日需仰賴氧氣鼻導管(非呼吸器)，卻未曾申請過身障手冊或者重大傷病。當我們第一次家訪時，收集完資料和身體評估，C醫師認為符合職災，立馬打電話給職災個管師，一系列安排檢查評估後取得了身障手冊和職災的補助。真的很好，對吧?

再說一個乳癌合併腦轉移導致譫妄症狀的阿姨，行為如同失智症，在家裡到處遊走，說話內容現實與虛幻交錯，幻聽妄想，拒絕身體清潔，房間一團亂不讓人整理。主要照顧者是兒子，近日剛當上二寶爸。因為病人年齡未滿65歲加上無身心障礙手冊，所以連想請長照來分擔照顧負擔也被不符合資格。案子真是焦頭爛耳，身心俱疲。我收案後左思右想突破口，與身障門診個管學姊討論病情，神憐憫我，當我願意為病人多奔走一哩路，祂必差派天使來助我一臂之力，於是身障個管師花了很大的心力研究了病歷內容，然後再去尋找適合又好說話的醫師，我在家屬端耳提面命的督導他們全力配合安排，錯過了就沒有下一次了，終於一站式的完成所有評估並取得手冊，團隊一起打了一場美好的戰役，連我都要拍手叫好了!

這個個案的重點在於她的就醫紀錄都在本院，這很重要，但一般民眾太愛逛醫院，其實不是一件恰當的舉動。另一個重點是要有能合作又感恩的家屬，若是抱怨連連或者一副理所當然的應該要被幫助，那醫療團隊只能請她乖乖回腦神經內科看診三個月再來評估了~慢走不送

這是身為人奧妙之處，這也是醫療或護理無法被要求完全照SOP，因為我們照顧的是人不是機器或物品。可悲的是出事了長官們就拿SOP來修理我們，讓我們無法辯解，含冤莫白。

接下來還有藥物整合，居護師都有的共同經驗，就是病患家中有一大袋又一大袋的藥物，其中不乏昂貴的標靶藥物呢!想到這也有我繳的健保費就心疼。每科的醫師就是開自己想開的，多數不會去了解病人的用藥狀況，三個月處方就一直領，即使病況已在下降沒在吃，家屬依照回診時間就繼續開藥，說白了醫師也是結構性浪費的一環。大概只有安居團隊會花時間整合藥物吧!

有安居師真好，現在可以透過line傳送訊息，安居師時不時就收到病人大便的尿布，小便的圖片，傷口，嘔吐物，連吃飯睡覺都要回報一下，心情不好也要回報，還好我這個暫時的容器夠大，接得住家屬的需要，M同事就時常爆炸，唉。。。