植牙和蛀牙，哪些治療可以申請保險理賠？ | 保險案例分享 EP05

👉 植牙，植體(牙根)屬於自費耗材，通常無法理賠，但材料雜費有機會理賠。
👉 蛀牙，在治療中涉及麻醉、切除牙神經、縫合，屬於手術性質，可能可申請理賠。
👉 診斷書，需清楚詳述手術名稱與治療過程，特別是麻醉、切開/切除、縫合等重要手術步驟。

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◾ 申請理賠需要什麼?

- 理賠申請書。
- 診斷書(盡量詳述治療過程)。
- 收據正本(部分保險公司可收副本收據)。
- 手術或療程證明。
- 被保險人存摺影本與身分證影本。

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◾ 診斷書需要說明什麼?

- 診斷結果(如牙周病、牙髓炎)。
- 手術名稱或治療名稱(例如拔牙術、根尖切除術)。
- 日期(治療或手術實施日)。
- 主治醫師簽名與蓋章。
- 醫療院所蓋章。​

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◾ 為什麼要調閱病歷呢?

部分投保未滿兩年的新保戶，
保險公司會進行病歷調閱，
主要是為了確認治療的診斷依據與實際內容，
以判斷是否符合保單理賠約定。

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◾實支實付 和 日額給付 分別理賠什麼?

實支實付，依據實際支出金額理賠(扣除健保給付部分)，補貼醫療費用。
日額給付，依據約定金額×住院天數或手術項目給付，與支出無關，確定給付。

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✨ 以上內容僅供經驗分享，實際理賠標準以各保險公司條款為準。

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