《新陳代謝》一次搞懂糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病腎病變照護：從共同照護網到整合治療。

針對糖尿病（Diabetes mellitus, DM）、初期慢性腎臟病（Early chronic kidney disease, early CKD），以及糖尿病腎病變（Diabetic kidney disease, DKD），目前已經有完善的健保給付和規範。

2025年五月，我受邀到台南市醫師公會直播演講，在劉伊薰院長的主持下，跟上百位台南市醫師前輩們，分享糖尿病和腎臟病照護的國家政策和個人經驗。

糖尿病 (Diabetes Mellitus, DM) 

糖尿病是一種盛行率高、醫療費用高的疾病。長期血糖控制不佳，容易引發各種併發症，例如腎臟病變、心血管疾病、視網膜病變、神經病變、周邊動脈阻塞疾病等。因此，如何有效地管理糖尿病，延緩併發症發生，是醫病雙方要共同努力的目標 。

糖尿病共同照護網

為了提供糖尿病患者更完善的照護，台灣推行了「糖尿病共同照護網」計畫。這個計畫的目標是：

• 建立以病患為中心的共同照護模式。

• 提升糖尿病治療指引的遵循率。

• 建立品質導向的支付制度。

簡單來說，就是希望透過醫療團隊的合作，包含醫師、護理師、營養師等專業人員 ，提供病人完整的診察、檢驗、衛教及追蹤照護。針對加入糖尿病共照網的糖友，醫療團隊會安排定期的檢查與評估，例如：

1. 糖化血色素 (HbA1c)：建議每3個月（或至少每半年）檢查一次。糖化血色素代表過去3個月血糖的平均指標。

2. 空腹血脂：每年檢查，若有異常或有用藥，則3-6個月追蹤一次。

3. 尿液微量白蛋白/肌酸酐比 (UACR)：每年檢查，若有異常則3-6個月追蹤一次。這是早期糖尿病腎臟病變的重要指標。

4. 估計腎絲球過濾率 (eGFR)：每年檢查，若有異常則3-6個月追蹤一次。主要用來評估腎功能。

5. 眼底檢查/攝影：每年（或至少每兩年）一次 。

6. 足部檢查：每年一次 。

7. 血壓：每次回診都必須測量 。

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