我在日本當媽媽：社區診所生產篇
文：Momo 整理：生動盟
在日本，選擇在醫院、診所或是助產所生產，會決定費用的多寡，且差異非常大。
生產地點選擇
大部分日本的媽媽會優先選擇家附近，走路或搭計程車十分鐘以內可到達的診所。這主要是出於便利性，因為考慮到先生不一定每次都能陪同產檢，若有突發狀況，選擇就近的診所會是最優先的考量。除非醫生觀念與自己相左，否則不會為了找「名醫」而跨區看診，這可能也反映了日本婦幼診所的普遍水準差異不大。
我在住家附近的婦幼診所自然產，因為在日本生產，政府會給予生育補助金，以我個人經驗為例，當時政府補助四十二萬日圓（折合臺幣八萬二），目前是五十萬日圓。
生產前政府所發放的「產檢券」涵蓋了規定的產檢次數，因此產檢不需要額外付費。不過，醫院通常不會主動提供生產教育或產後衛教。診所會貼出本月課程表，如「會陰按摩」、「乳房護理」等，由媽媽自行決定是否去上課。另外，無痛分娩並非所有診所都有提供，若媽媽一開始就決定要打無痛，必須選擇設有麻醉服務的診所。
我住院五天四夜，扣除補助後，自費部分約五萬多日圓(折合臺幣約一萬多元)，這裡面還包含了額外訂購的豪華晚餐。所以整個生產過程的花費，對一般人來說應是可負擔的程度。如果產婦前往大醫院生產，通常是因為產婦被評估為高風險（High-Risk），費用會比一般診所高。
生產診所專業分工與硬體設計
我生產的診所就在我家附近，且診所內不同的專業之間分工明確; 一樓是婦產科醫生看診，進行產檢和超音波；二樓則專屬於助產師，負責嬰兒照顧、媽媽身體護理及母乳哺育。
在日本，醫生多數時候不會跟孕婦談太多，因為他們發現孕婦對胎兒的情況有很大的壓力，擔心過多的言語關心或表情，反而增加媽媽的焦慮。因此，日常的衛教、乳房護理、飲食控制等，多是交由護理師、助產師或營養師等其他專業人士來協助。
助產師主導的分娩過程
至於接生工作，也普遍由助產師主導。在我的生產過程中，醫生只在孩子出生、擦拭乾淨後的最後三秒出現，向我們道聲「恭喜、辛苦了」就會離開診間。這對I人的我最好，因為生產過程主要由我、先生與助產師三人共同完成，助產師是實質上的主要支援者。
這樣的分工，體現了日本生產體制中「醫療去中心化」與助產專業高度制度化的特徵。
在硬體部分，相比之下，台灣醫院的硬體氛圍總覺得少了一點日本那種溫潤感。我指的並不是奢華精緻，而是細節處的質感。日本醫院擅長利用強化塑膠或其他材質，取代冰冷的金屬器材，讓人感覺更溫暖。雖然我明白金屬耐操、好消毒，但對產婦來說，那種冰涼的觸感少了一點溫度。即便現在健保房的設施已經很不錯，但若政府能撥預算提升硬體的美感與溫馨度，讓環境不再冷冰冰，我覺得這個錢很值得投資。
產後住院與心理支持
自然產的標準住院天數是五天四夜（比臺灣的三天兩夜多兩天）。生完的第一天主要就是休息。第二天開始，助產師會檢查乳房、教導初步的母乳哺育技巧，也會每天來檢查媽媽的傷口及子宮復原狀況。第三天有寶寶洗澡教學、臍帶護理，可以預約讓爸爸一同學習。住院期間，可以自由選擇是否要母嬰同室，但大多數人都是母嬰同室，嬰兒室都沒有寶寶，這種同儕壓力讓我最後也把孩子推回自己的房間。
住院期間，醫護人員主要關注媽媽的生理復原，如惡露、腫脹等。心理支持方面較為欠缺，通常不會主動詢問媽媽是否有產後憂鬱。不過，助產師對媽媽的安撫與建議有時候幫助很大。例如出院前，診所助產師告訴我：「醫院餵奶的時間表只是參考用，回家後應以自己的生活和寶寶的需求為準，不需要照著制式規定來餵奶？」這番話讓我壓力大減。我曾試著記錄餵奶和尿布狀況一個月，最後發現這成為我憂鬱的來源，因此最後乾脆不理了，撕掉那些紀錄（笑）。
出院後，日本政府提供全國性的、有補助的「產後照顧」（Sango Kei），服務主要由「助產院/助產所」提供，包括住宿型、當天來回型、居家訪問型等，內容涵蓋身心健康管理、育兒技巧與其他支持服務。政府會提供「產後照顧券」補助，自付額極低，例如當天來回或居家訪問一次僅需約臺幣一百多元，住宿型一天自付也不到臺幣一千元，補助額度通常為五次。所以，很多日本媽媽如果育兒累了，就會去預約「睡覺」，助產師會幫你育兒，提供膳食。此項服務全國性推行，外籍配偶若有繳納社會保險，與日本籍媽媽享有相同資源；低收入戶家庭則可免費使用。
產後訪視與心理壓力
產後一個月內，區公所/市公所會例行性安排「公衛護士」（保健師）進行居家訪視。保健師會觀察家中環境，並使用制式表格詢問媽媽是否有憂鬱傾向（例如：「最近是否很沮喪？」）。若媽媽坦承有情緒困擾，會被記錄為「高風險」家庭，然後保健師會告知媽媽可以使用的產後支援服務。這種「先篩檢、再告知資源」的機制，讓許多媽媽感到不友善。在日本文化中，媽媽很難承認自己有憂鬱症，因為擔心自己的育兒能力遭質疑，也擔心在離婚時對自己不利，因此就算有免費的心理諮商資源，很多媽媽也不敢使用，使得原本立意良善的制度設計，反而可能造成「說不出口的憂鬱」。
一站式的社區育兒支援中心
我認為日本的產後和育兒服務可近性高、費用負擔小，育兒家庭負擔輕。以社區的「育兒支援中心」為例，它是政府以稅金設立，多數免費，並且採「一站式」服務，不僅有遊樂區，還整合了課程、育兒資訊、補助申請等。設施方面多設有戶外遊樂空間，對孩子的年齡限制也較少，很多家長一早就進入育兒支援中心，中午就拿出自備的午餐，在中心內跟其他父母一起用餐，到了下午再帶孩子回家午睡，完全不需要費用。
相較之下，臺灣的親子館多由NGO承接營運，制度不一致、場次限制多、使用彈性相對有限（例如：不能在室內飲食、有年齡限制導致多胎家庭使用不便），服務性質更偏向提供公共遊樂場所，而非全面的育兒支援。
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