退休倒數第806天(20250705)

星期六 豔陽高照 網路說今天是預言中的世界末日

在我的創作集的第一篇文章--退休倒數第818天(20250623)中提到的吃麻辣鍋的個案，隨著病情的推演來到了譫妄的階段

在太太傳來的訊息描述中可見照顧者的心力交瘁，一開始只是說一些現實與夢境交錯的內容，晚上無法安睡幾乎一小時就上廁所，然後就在馬桶上睡著了，昨晚半夜還跑到陽台，真是嚇壞了太太了。雖然是我的放假日，在前面的文章中我也提及學習放下病人，假日不再把公務機帶回家，但對於特殊個案我還是願意成為他們的依靠，我很清楚知道這樣的狀況送到急診只會更混亂，基本的抽血照x光免不了，然後送入觀察室，足夠混亂時才給鎮靜藥。只要我願意成為他們諮詢的後援，一步一步教導家屬認識症狀和調藥，即使再困難至少不會感到太孤單。

當然前提是家屬要有相同程度的信任感和配合度，才有辦法雙方一起往前走。若是抱怨指責的多，通常護理師只能建議送急診，不需多言，我們也要避免惹禍上身，因為是假日本來就不是上班期間，若是因為給了衛教指導，結果不如預期改善，心術不正的家屬是會反咬一口的。甚至提出無理的要求希望假日出訪，曾經就有照顧者對我們酸言酸語說<你們假日就開心放假，我們就在受苦><做這些居家照顧都沒用，最後可以送去專門安寧專業的人照顧，而且是政府出錢，不然家屬實在太辛苦了，我們又不是專業的人又不會照顧>

永遠忘不了在急診被3-4個家屬圍著罵我的情境<連我們都不是專業的人都知道要送醫院了><你是專業的護士怎麼做這種事?><我們不會告你，下次小心一點>

這是吃過虧的經驗累積。不經一事不長一智，若單位有好好執行個案討論會，這樣的經驗很適合傳承也很珍貴，不是嗎?

在照顧麻辣鍋大哥初期，我就可以預期譫妄症狀的發生，所以在還可以的時候就引導他不要抗拒身體的感受，當時我知道他想要用意志力對抗身體的衰敗，如安排日本行，每天的戶外運動一小時，努力的進食，尋找可以增體力的醫療。我更希望他能正視身體的衰敗好好休息，與家人相處和解與四道人生，我也用牌卡引導他看見自己與生命的關係，難在我不是專業的心理師，難在話無法直白說怕病人承受不住，我能做的是成為他們隨時的諮詢對象，最終也是落在生理及心理層面的照顧，無法進入靈性的轉化

譫妄症狀是靈性平安的評分表，在將近20年的安寧照顧經驗中，也許可以最這樣的歸類，當然凡事都沒有完全的定論。譫妄是與意識層面想抓住的東西在爭戰，失去是唯一的結果，若能體認到這一點，不用太多的掙扎，只要順服與接受，就能進入安然睡去的路徑。這是靈性層面的看見。但對於意識層面當然可以訴諸於醫療各種的理由，包括電解質不平衡，腫瘤釋放的毒素干擾腦部代謝等等，能用的藥物就是抗精神藥物或鎮靜劑，通常效果不彰。

畢竟 靈性問題需要靈性的答覆，而這個答案需要用一生的修行來準備。這是病人老師教導我的功課，彌足珍貴。在世清醒的時候，永遠不要放棄自我覺察，省思自己的心，與卡官的人事物和解而不是壓抑，該道愛時千萬別吝嗇，隨時我要離開了，我準備好了嗎?若答案是沒有，那麼從此時此刻開始準備吧!