121期夜话回放 欧文笑长 好書導讀「凝視死亡」，如何看待衰老與死亡？

0802这期，听起来有些沉重，因为主題是，好書導讀「凝視死亡」，如何看待衰老與死亡？

老友@歐文笑長｜愛鏈歐文 YT&Podcast 讲的內容是， 隨著年紀增長，身體機能逐漸下降，病痛也慢慢浮現，而身邊的長輩們也日漸蒼老，我們該如何看待身邊發生的這一切？老人醫學又是什麼？我們該如何平靜且正向的度過下半生？

他分享的故事是虚构的，欧文分享中學習 Neko，用一些杜撰的故事來穿插，效果很好。开头的故事是，急诊室的夜晚，医生面对突发状况展现专业与冷静。一对夫妻抱着受伤的五岁男童冲进医院，孩子因撞到玻璃桌角导致额头撕裂伤，意识模糊。医生迅速组织抢救，检查发现颅内压升高，紧急送往手术室。手术成功，孩子脱离危险，医生在疲惫中感受到生命的意义。尽管无法救所有人，但医生以全力守护每位患者，展现医者天职。

现代医学在多种疾病治疗上取得显著进展。癌症通过手术、化疗、放疗、标靶及免疫疗法治疗；脑中风使用溶栓剂或血栓取出术；心肌梗塞依赖心导管手术；慢性肾病靠透析或移植；糖尿病并发症需严格血糖控制；慢性阻塞性肺病用支气管扩张剂；肝硬化控制病毒或移植；帕金森氏症和阿尔茨海默症以药物及非药物支持为主；骨关节炎、椎间盘突出、自体免疫疾病、抑郁症、躁郁症、癫痫等均有针对性治疗方案。医学进步显著延长寿命，但也带来新的挑战。

老人医学与急救医学差异显著。老人医学关注65岁以上老人的慢性病管理、功能维持及生活质量，强调整体评估与适度医疗，处理失智、跌倒等问题，偏向长期照护。急救医学针对所有年龄的急症，目标是快速抢救生命，处理创伤、中风等紧急情况，注重短期决策与侵入性治疗。两者在对象、目标、时效性及治疗风格上各有侧重。

另一个虚构的~林伯的故事反映了老年生活的现实。他82岁，独居老屋，身体逐渐衰弱，儿女因生活忙碌难以常伴。一次跌倒后，儿女说服他搬进高级养老院。林伯虽接受现实，但内心感到孤独，形容养老院像“候车室”。这引发对养老方式的思考：现代人忙碌，传统大家庭养老已难实现，养老院虽提供照护，却难以取代家的温暖。

养老院生活的意义在于赋予老人目标感。引入动物疗法等活动能让养老院焕发生机。老人公寓如长庚养生村提供自主权，允许老人保留生活习惯，同时有24小时服务，成为新选择。面对老年生活，自主与尊严至关重要。 面对死亡，患者与家属常陷入抉择困境。癌症晚期患者需权衡化疗的痛苦与有限的生命延长。

医生的沟通方式影响决策：权威式直接决定，告知式提供选项，聆听式关注患者感受，协助选择适合的方案。安宁疗护作为替代选择，强调疼痛控制与有尊严的生活，帮助患者在熟悉环境中走完人生。台湾长照2.0政策支持居家照护与安宁疗护，提升老年生活质量。 一个癌症晚期患者的家庭故事展现了安宁疗护的力量。

76岁的父亲确诊中晚期癌症，化疗副作用让生活质量下降。家人纠结于继续治疗还是放弃，最终选择居家安宁疗护。专业团队协助控制疼痛，父亲在家中平静地度过最后时光，与家人分享回忆，保留尊严。这段经历让家人明白，陪伴与尊重患者意愿比盲目治疗更重要。 生命的价值在于如何活得有意义。无论是急救、慢性病管理还是安宁疗护，医学的最终目标是帮助人们以尊严与希望面对每一天。

本期的夜话的讨论，围绕“衰老与死亡”这一沉重但现实的主题展开，深入探讨了面对人生终点的心态与社会现象。有人提到，受一本书的启发，希望通过讨论养老院、安宁医疗和老人医学等话题，探索如何以更平和的心态面对衰老与死亡。

有人坦言对死亡的恐惧，提到因研究宗教和从事礼仪师工作，对死亡有更深的体验，强调死亡不可避免带来的心理压力。有人则幽默指出，若人类不死，地球人口可能早已超载，引发对生命质量的思考。

讨论中，有人分享了对医疗体系的观察，认为现代医学虽能延长生命，但仅维持生命体征并非真正“活着”，健康的晚年生活更为重要。有人提到，医生因长期面对生死，内心逐渐麻木，而医院的某些规定看似冷漠，实则是基于现实的无奈。

也有人提出，相比长寿，更希望拥有健康的身体和充实的精神生活，害怕的不是死亡本身，而是亲人离去带来的孤独感。 关于养老问题，有人回顾了过去大家族互相照应的传统，指出如今小家庭结构下，家庭养老已难以维系，养老院或国家支持成为趋势。有人感慨，老人曾是家族核心，如今社会原子化，家族凝聚力逐渐瓦解。

有人提出，养老院应更注重满足老人的心理需求，让他们感到被需要，而非仅仅提供物质支持。例如，老人与幼儿园合作讲故事的模式，既让老人感到价值，也传递了经验。 有人提到，现代社会“未富先老”，养老成本高昂，优质养老院费用不菲，未来可能更贵。有人开玩笑地建议，将退休年龄推迟到80岁，或让老人继续工作以保持生命热情。有人分享了在养老院的体验，认为若身体尚好，养老院生活尚可，但若行动不便，生活质量堪忧，因此期待安乐死合法化，以避免给社会和家人带来负担。

讨论还涉及社会与政治议题，会议最后，有人说真正的幸福生活需涵盖长寿、富贵、康宁、好德与善终五个维度，其中善终尤为重要。有人感慨，最可怕的不是死亡，而是熟悉的人逐渐离去，留下孤独。

更多可以详参欧文笑长关于本期夜话的简报