長照 3.0 注定會失敗

一、先從長照 2.0 為什麼會出問題說起

長照 2.0 的核心設計其實很單純：
用大量人力，撐起家庭已經撐不住的照顧責任。

於是，居服員成為整個系統的最底層支點。

問題是，2.0 在第一線早就出現一整排結構性衝突，而且從來沒有被真正解決：

• 家屬認為：

  我已經夠累了，交給你，你就應該「全包」。

• 居服員認為：

  我是來照顧人的，不是來當免費家事工。

• 被照顧者本身：
  失能、失智、情緒不穩，需求高度複雜。

於是現場變成什麼樣子？

• 家屬白天不換尿布，等居服來

• 家屬不配合照顧流程，卻要求成果

• 居服員被指責「照顧不好」，但實際上沒有決策權

連最基本的照顧行為都已經高度衝突，只是靠人力硬撐。

這不是個案，是長期結構。

二、政府不是不知道 2.0 撐不下去

政策端其實非常清楚一件事：
👉 人力已經破產了。

• 居服員留不住

• 工時碎裂、薪資低、責任無限擴張

• 家屬與第一線衝突不斷

• 照顧成本只會持續上升

在這樣的背景下，長照 3.0 出現了。

它不是理想主義的產物，而是一道算術題的結果。

3.0 的核心思路是：

• 從「照顧」轉向「復能」

• 希望被照顧者多做一點

• 減少對人力的依賴

• 讓整個系統撐久一點

從政策角度來看，這個方向並不荒謬，甚至是不得不走的路。

三、但這套思路，並不適用於多數長照對象

長照 3.0 的復能邏輯，本質上是為以下族群設計的：

• 能理解指令

• 能記住訓練內容

• 能承受挫敗

• 能把學到的能力轉移到生活中

這樣的人：

• 中風後

• 受傷後

• 手術後

復能是有實際意義的。

但問題在於——
長照系統裡的主要族群，並不是這些人。

現實中的長照對象，多半是：

• 高齡者

• 多重慢性病

• 失智或接近失智

• 認知、判斷與反應速度全面下降

對這群人而言，問題從來不是「不願意努力」。

而是：

他們已經沒有能力，去承接一個高度依賴即時判斷與持續學習的生活環境。

四、老人「做不到」，不是態度問題

在日常生活中，常常可以看到這樣的場景：
高齡者行走緩慢，推著菜車，周遭是來往車流與混亂動線。

他們不是不配合、不想走好，而是：

• 身體速度跟不上環境

• 同時需要處理過多資訊

• 沒有一條真正安全的選項

這樣的環境，本來就不是為他們設計的。

同樣的情況，也發生在長照現場：

• 要求自行站立，但無法即時判斷風險

• 要求配合訓練，但無法記住流程

• 要求減少依賴，但環境沒有替代方案

這不是態度問題，
而是能力與環境已經徹底斷裂。

五、長照 3.0 最不現實的地方

從制度文件來看，3.0 的設計看似完整：

• 醫師介入

• 復健師介入

• 多專業團隊合作

但現實是：

• 醫師不會每天到場

• 復健師不會常駐

• 真正每天承接現場的，仍然是居服員

而居服員在 2.0 階段，
連最基本的照顧衝突都已經無力承擔。

3.0 卻還要求他們：

• 協助復能

• 盯進度

• 顧安全

• 承受家屬更高期待

這不是升級，
而是把更高難度的任務，交給最沒有權力的人。

六、結論其實很清楚

長照 3.0 的問題，不會出在：

• 醫師不專業

• 復健師不努力

• 老人不配合

而是出在這個根本錯置的前提：

制度把「能復能的人」的邏輯，套在「只能被照顧的人」身上。

這不是政策善不善意的問題，
而是對長照對象的現實判斷錯誤。

最後，把話說清楚

老人家不是故意不配合，
也不是選擇依賴。

他們是真的做不到。

在這個前提沒有被誠實承認之前，
任何以「復能」為核心的長照版本，
都只是在延後失敗，而不是避免失敗。