節奏文明小說：福爾摩沙的幻象空間 21-2

當舊世界徹底被解構，人類才終於開始學會，如何搭建新世界。

2077年的台灣養老

政治背景已經不是一切只以利益為導向的資本主義在驅動。

而是在「哲人政治」＋「三軌經濟」的節奏觀治理下，持續多軌調頻的節奏治理。

因此，終於得以從養老的根本概念語法上做改變。

「養老不是治病」

老人生病與老人養老不再是同一個概念，而是彼此獨立的兩個概念。

就像是醫學上的精神科看病吃藥，和心理諮商、心理學、藝術治療的等等，不應該混為一談。

新概念下的分錢邏輯，一半預算成了貢獻幣。

第一層吃錢、吃貢獻幣的依然不是養老，而是「醫療體系」。

大筆預算先進醫院、醫學中心、教學醫院、醫療相關法人。

老人依然有治病的需求，小病早發現，能有效避免積累成大病。

原本第二層吃資源的行政型、辦法人、協會型單位。

這層因為整體環境，不再以金錢利益驅動為主。

在高度被ＡＩ與網路節奏效率化、透明化後，因無利可圖缺乏誘因，「貪污腐敗」逐漸失去存在的意義，只能跑別處去玩。

結果是，這層吃的資源大幅下降。

原本第三層的復健、物理治療、職能治療。

基於「養老不是治病」的新概念，

認定這層的重要程度，遠低於一線照顧的重要程度。

復健的本質是：要老人真的長期有做，有人陪伴他做，才會有效果。

一線人員的陪伴比復健還重要！

復健是「行為重複的結果」，不是「專業接觸的結果」。

若將其推論到極致，「老人可以沒有復健師，但不能缺乏一線照顧的人力」。

所以這層原本是第三層分錢的，在未來被移至最後一層。甚至不被劃分在養老體系內。屬於照護陪伴、醫療之後，額外的特殊服務。

原本第四層的養老機構。

整體預算，在醫療體系分完之後，極少數被行政、協會消耗。

因此機構能直接獲得龐大資源調度、分配。

原本最後一層拿到錢的護士、照服員。

機構手頭寬裕，自然能給一線人員更充足的待遇吸引人才。

修正機構走向社區、居家服務模式

政府停止對「一對一居家到府服務」的所有財政補貼。此類高強度、個別化的服務將全面回歸市場機制，由需求者依使用者付費原則自費處理，以便政府將公共資源集中於更具規模效益的集體照護體系。

基於人口結構中「高齡者遠超青年」的現實，這是數學上的物理極限挑戰。因此，長照對策不應再奢求低效率的一對一模式；政府的策略重點全面轉向，致力於優化「一對多」的高效能照護體系，以達成資源配置的最優解。

未來的照護格局打破「大型機構」與「社區日照」的界線，轉為以規模區分的整合模式。

大型機構兼具社區日照功能，社區型小型機構亦具備護理之家的基本職能。

兩者之區別在於，小型機構僅專注於尚具自理能力之對象，重症與完全失能者則交由大型專業機構統籌管理。

讓老人照看老人

未來的照護體系重新定義「健康長者」的角色。讓具備自理能力的安養老人，透過「日間照看活動」的形式，投入對失能長者的看顧與陪伴。

這並非單純的活動，而是將其人力從單純的「延緩衰老」釋放出來，轉化為具價值的人力資源。

在老人與老人，兩者人口比例相當的結構下，唯有「老老互助」才能真正達成低成本、高品質的一對一陪伴。 

未來的機構運作實施精確的職能分工。

少數獲得高薪待遇的專業青年，專注於高強度的專業護理與體力勞動；長者則負責情感陪伴與即時監控。

健康長者化身為現場的「眼睛」，搭配ＡＩ機器人處理非精細的體力活，有效預防因醫護人力不足導致的意外（如：病患因無人響應而擅自下床跌倒）。

長者的即時安撫與示警，能為專業醫護爭取有序處理的時間。

「健康長者人力資源＋高薪專業青年＋ＡＩ自動化」構成未來的核心照護模式。

透過專業培訓，健康長者將明確其職責範圍與標準化流程，學習如何成為專業照服員與護理師的最佳助手。這不僅優化了現場照護效率，更賦予了健康長者新的社會使命。

照看服務點數與免費供餐

「老老互助」的驅動力源於一套完善的補償體系。長者投入服務可獲取「照看服務點數」，並享有每日免費膳食。這類點數不僅是勞務回報，更是未來保障。

其本質是存入「時間銀行」的虛擬貨幣，待日後自身失能時，可直接折抵機構照護費用。這套制度將「當下的貢獻」轉化為「未來的保險」，確保體系永續運作。

未來由政府認證的養老機構或私人機構之法定保留床位，轉型為非貨幣交易模式。

這類資源將優先受理「貢獻幣」與「照看服務點數」，而非傳統的錢。

此舉旨在建立市場區隔，高端需求者可選擇私人自費市場，而政府提供的公共福利則回歸「互助互惠」的核心，確保社會資源配置於真正投入過勞務奉獻的公民，而非僅向資產傾斜。

過去，長者常面臨被勞動市場排擠、存款不足卻求職無門的經濟焦慮。與其任其深陷不安，不如引導其投入「照看服務點數」的體系，藉由勞務換取免費膳食與未來保障，同時達成延緩失能的邊際效益。 

即便是經濟無虞的長者，其「延緩衰老」的私人計畫亦可與社會責任結合。將其個人的健康管理轉化為對國家的穩定貢獻，賦予其具體的社會職能，避免個體與社會脫節。 

至於選擇全然隱退、不願參與互助體系者，亦尊重其選擇，唯須承擔相應的對價。

國家資源將優先留給「貢獻幣」與「服務點數」的持有者；無奉獻紀錄者回歸市場機制，由私人機構承接。

這是一套建基於「權利義務對等」的新型社會契約。

「老老互助」體系的建立，成為政府翻轉社會價值觀的成功典範。它證明了社會運作無法單靠利益驅動的部分，許多深層的照護難題，能透過大眾的無私貢獻與價值認同化解。

若長輩同儕間尚且不願互助照應，何以要求年輕世代進行單方面的犧牲奉獻？

從國家整體的戰略視角審視，將青年勞動力配置於高價值關鍵產業，其產出的經濟效益與社會動能，遠高於將其綑綁在低效率的傳統照護體系之中。

安樂死

安樂死的法制化建構

未來，建立明確的安樂死執行機制：凡本人意識清醒，在見證人與錄影存證下簽署意願書，並經所有直系親屬同意，即可啟動程序。此舉不僅能落實「善終權」，緩解父母不願拖累子女的心理負擔，亦能減輕家屬看著親人受苦的煎熬，避免社會資源的無效配置。

對於重症病患比照辦理，終結過去照護者與病患因不堪負荷而導致悲劇的惡性循環。 

阿茲海默症的權利讓渡

針對阿茲海默症，個體應於意識健全時預先簽署醫療文件，將「生命終結處置權」委託予直系親屬。當病患經專業醫師診斷、並於機構公證下確認失去自主能力時，直系親屬得以單方面行使選擇權。 

主體性存在的哲學終結

從哲學層面審視，當一個人喪失穩定的自我指認能力時，其「主體性存在」已從自身經驗中徹底斷裂。認知失調雖非生物性死亡，卻是「主體人格」的終結。此時個體僅餘生物層面的機能與他人的情感聯繫。 

誠如笛卡兒所言「我思故我在」，當思考與自我意識消失，個體作為主體的意義便已崩解。此時的他，實際上已不再存於自己的意識中，而僅僅是活在親屬的記憶與腦海裡。

針對無法達成共識的安樂死案件

若本人與直系親屬未能達成一致，基於防範法律糾紛與倫理風險，國家繼續維持舊有體制，不予介入。以避免醫療決策淪為家族衝突的祭品。

無論是家屬基於經濟利益（如領取退休俸）而強行維持病患生命，或是出於感性不捨而拒絕放手。

當制度完成重構，剩下的問題不再屬於政策，而是個體如何調節自身節奏。

養生

意念決定老化、使命感決定老化、壓力決定老化。

你如果活得不開心，你的身體就會幫助你提早結束你的不開心。

意念決定節奏，節奏改變，幻象肉身跟著變化。

台灣台積電的創始人張忠謀五十幾歲才創業，多少人五十幾歲就天天催眠自己不行了？

這種自己說服自己退休與老化的心態不改變。

等到ＡＩ機器人的自動生產時代來臨，人類會全面性提早啟動自我衰老機制。

哲學上的內在、外在時間差

根據太極、相對論，世界一切都是在相對中被定義的，時間也是如此。

人的內在主觀思想越快，外在身體物理時間就越慢，身體衰老就慢。

你不能只思考不運動，或者只運動不思考。

因為物極必反，只有單方面的一極，撐不起相對的時間架構。

當你自己撐不起架構，那就會由外在相對元素來定義你自身的時間快慢。

這裡說的思考快慢，不包含焦慮型的無效思考。

指的是富有創造性的，強烈符合內在秩序的——

那種每每讓人感到「哇喔，原來是這樣！」的跳躍思維。

唯有當思考完成「認知、整合、轉換、抵達新狀態」，跑完一連串的過程，主觀意識上才會感覺時間過了很久。

真正的時間感，來自於高密度的意識體驗。

有的人跟他出去兩三天覺得還是很陌生，有的人出去一天卻感覺認識了很久。

反觀壓力型焦慮，看似腦速運轉極快，實則是在無效迴圈中空轉。

對當事人而言，那樣的主觀時間反而漫長得令人窒息。

人的內在主觀思想越快，外在身體物理時間就越慢，身體衰老就慢。

旭——餘燼‧烈焰

「本文為筆者基於自身感知與觀點，還有親自從事過一線照顧服務員職業的心得。結合與人工智慧（ChatGPT）的持續對話、思辨與交互推演而成。若有偏頗之處，誠盼讀者指正，視為思想實驗的一部分，非終局定論。」