从中央到地方早就知道这些套路，剩下的只能是选择性执法和电视认罪了（转）

在中国一些所谓的医疗改革和法律规定往往成为医疗恶势力保护伞，上级机构，武汉市第四医院某些院领导独享的获取政绩工具和压制异己的利器，不过专制极权之下，大多数人都很难维护自身权利和自由。先利用一批人斗死另一批，某些执政者为泄民愤再反过来解决参与批斗的那一批，如此循环往复，莫不如此。中国的法律并没有多党轮流坐庄的监督，每一级官僚机构都眼巴巴地向上级望去、试图揣测上级的旨意。这种法律政策制定的极权化来宣传实现司法独立、社会公平、民主自由的社会理想就是个笑话。对某些执政者而言，刑法侍候是一种试图灭声的行为，要把人们整套历史记忆、行事习惯、信念和存在的方式降伏或者抹煞，用专制极权意义结构去取代一切。某些失去权利保障的民众用“裸命”来控诉和揭露医疗恶势力保护伞，上级机构，武汉市第四医院某些院领导以及消化内科丁祥武，王晖等人，实际上是重建尊严，修复个人政治主体的权利。只有这样，才能够成为不被当权者所指定的愚民角色，不再习惯于被压迫和被奴役。

比如将超适应证用药包装成“学术探讨”“ 个体化治疗”或“合理治疗方案”，在处方上难以与合法行为直接区分。若要认定为欺诈骗保，就要去证明医生处方时的主观行为，取证较难。至于骗保手段，更是不断迭代升级。医患勾结篡改病历、医保卡群体性异常使用……传统的人工抽查和举报模式，覆盖率低、反应慢，大量违规行为可能直接从眼皮底下溜走。

科室统一收取回扣、集体分配的行为，依法认定为共同受贿犯罪。科室主任、主要负责人一般认定为主犯，其他参与领取、分配财物的人员，按其在犯罪中的作用追责。问题是各行各业暗通款曲一荣俱荣一损俱损的利益分配和利益输送从来都没有被执政者通过民主自由制度性解决过，在缺乏监督的情况下更多的时候都是上行下效。

远程手术可以享受200%的“技术溢价”，部分医院就会将本无需远程操作的手术转为远程操作，以获取更高收费，会成为诱发过度医疗，推高患者负担的昂贵陷阱。这种刑法需要严惩的犯罪往往涉及利益集团而不了了之。

药企、代理商为了让医生多开处方、多使用器械，会按照每盒、每支、每台的销量，直接给医生返还现金或等价利益。这笔钱通常不会直接转账，而是通过讲课费、学术赞助、会议费、咨询费、CSO公司走账等方式包装成“合法费用”，再以现金、礼品卡、消费券、家属账户等形式回流到医生手中。科室主任、关键医生掌握处方权，往往是利益分配的核心；医药代表负责执行落地，公司管理层知情、默许甚至直接指令，形成从上到下、环环相扣的利益链条。作为药械公司的CSO，以前用虚开发票、假办会议等方式“把钱洗出来”是常规操作。洗出来的钱有时会当奖金发给业务员，业务员把钱给到医生们——这是一场典型的暗中行贿受贿的交易。从中央到地方早就知道这些套路，剩下的只能是选择性执法和电视认罪了。

目前曝光的老旧手段——如现金回扣、微信转账、耗材返点、境内外旅游、房屋装修、子女入学就业赞助、干股分红、股权预期收益、设备长期返利、变相讲课补差等——已然显化。新规执行后，它们全额认定贿赂犯罪数额；而虚假学术会议、劳务咨询、空壳CSO过票走费用、体外资金循环洗白回扣也可被轻易穿透。但是把刑法作为刀把子的话，则规避了刑法对执政者的监督。

当下，许多药械企业已经将营销支出转移至科研研发项下，通过各种操作让钱流向科室和医生。企业会通过基金会捐资，定向对接医院及医生申请课题，并要求课题内容与厂家产品高度相关。这样，资金就会以科研经费形式流入临床科室或医院，实现“洗白”。专利交易也是一种新路径。拥有众多工程师、研发人员的企业，撰写好专利后，会通过目标医生的名义进行提交。专利申请通过后，企业会花钱再购买该专利，这样医生、科室可以获得专利费。栈道明修，医生拿经费做研究，发论文评职称，做医工转化卖专利，合理合法；陈仓暗渡，桌子下边的事情不必言明，自然会反映在产品的使用量上。刑法道高一尺，然而民众魔高一丈，是什么让执政者站到了民众的对立面？

武汉市第四医院（武汉市普爱医院，武汉市骨科医院）党委书记：夏平；院长：王俊文。