耳語的薄霧 第二十一章 附錄二 新生兒溶血以及預防

一、什麼是新生兒溶血病？

新生兒溶血病是指母親體內產生抗體攻擊胎兒紅細胞，導致胎兒或新生兒貧血、黃疸，嚴重時甚至死亡。
最常見的類型有：

• Rh溶血（尤其是RhD抗原）

• ABO溶血（較常見但多數較輕）

二、Rh溶血的發生條件

必須滿足以下三個條件：

母親是 Rh−（陰性）——她體內沒有RhD抗原

胎兒是 Rh+（陽性）——從父親遺傳了RhD抗原

母親曾暴露過Rh+紅細胞——如第一次懷孕中微量胎兒血進入母體（分娩、流產、出血、羊穿等）

這樣母親會產生抗RhD抗體，下一胎若還是Rh+胎兒，這些抗體就會通過胎盤攻擊胎兒紅細胞，引發溶血性貧血、黃疸、水腫，甚至胎死宮內。

三、為什麼第一胎多沒事，第二胎才溶血？

第一次懷孕期間，母親尚未產生大量抗體，或抗體來不及影響胎兒。
但第二次接觸同樣Rh抗原後，會產生大量IgG抗體，可穿過胎盤，直接攻擊胎兒紅細胞。

四、如何預防Rh溶血病？

核心：阻止母親產生抗體（免疫抑制）
給Rh陰性媽媽注射「抗D免疫球蛋白」（Rh免疫球蛋白）：

時間點 注射說明

懷孕28週常規——預防性注射（即使無出血）

分娩後72小時內——若新生兒為Rh陽性，必須注射

流產、宮外孕、出血、羊膜穿刺後——均需注射

抗D免疫球蛋白會「中和」進入母體的胎兒RhD紅細胞，阻止母親產生抗體，保護未來的胎兒。

注意：

• 一次注射不能保護一生，每次懷孕或有風險事件都需重新注射

• 如果母親已經產生抗體（變成Rh致敏者），則不能再用免疫球蛋白阻止

五、如何監測與治療已發生Rh抗體的孕婦？

如果孕婦已經產生抗RhD抗體：

方法 說明

定期查抗體滴度——滴度≥1:16則高度警惕

胎兒超聲監測——看有無貧血、水腫、心衰

羊水穿刺（測膽紅素）——評估溶血程度

中重度貧血者——可宮內輸血或提前剖宮產

六、Rh陰性女性與Rh陽性男性結婚該怎麼辦？

情況一：父親是純合Rh+（DD）
→ 子女全部為Rh+，風險最高

情況二：父親是雜合Rh+（Dd）
→ 子女有50%可能是Rh+，風險中等

可選方案：

• 產前胎兒DNA檢測：無創方式判斷胎兒Rh血型

• 計劃生育前進行Rh抗體篩查、基因諮詢

總結

問題 答案

Rh−的媽媽可以生Rh+的寶寶嗎？可以，但需預防溶血

一定會溶血嗎？不一定，只是有風險

如何預防？孕期和產後注射抗D免疫球蛋白

溶血後怎麼辦？胎兒可宮內輸血，新生兒換血治療等