減少產婦會陰嚴重撕裂傷，請從「會陰統計」做起

（原文刊載於生動盟官網）

文：吳嘉苓、楊涓、陳玫儀

大家知道澳洲健康與福利研究院有「會陰狀況」的統計嗎！？

打開澳洲健康與福利研究院的「媽媽與寶寶」統計網頁，你還真有一種感動，這個國家十分重視女性的會陰呢。然而，這份感動背後的目的其實是為了提升孕產服務的安全與品質、減少嚴重產婦撕裂傷以及識別並解決地區與醫院間的差異。

在澳洲健康與福利研究院的網站中，「分娩與生產」的統計繁多，包括生產的地點、產程的啟動、分娩的方式、減痛與麻醉藥物的使用、胎兒的姿勢等等項目，而會陰狀況正是以上這些國家核心孕產指標（National Core Maternity Indicators）之一。

「會陰狀況」指的是，在陰道產之後，會陰的情況。澳洲的統計，呈現了豐富的會陰資料，每一種會陰處境都重視，也力圖從時間變化，以及各種交叉分析，找到一些趨勢線索，作為改革的參考。

會陰分級

澳洲的統計把陰道產後的會陰處境，分成「會陰完整」、「第一度撕裂」、「第二度撕裂」、「第三度與第四度撕裂」、「會陰切開」等五種類別。資料顯示，澳洲「會陰完整」的比例，有所下降。從2014年的25％，到2023年的18％。

如果會陰產後不是完整無傷，最常見的是「第二度撕裂」，佔32％。英國皇家婦產科醫學會把第一度撕裂，只傷及皮膚與陰道粘膜，通常不需要縫合，恢復快。第二度撕裂，則傷及皮膚與部分會陰肌肉，需要縫合。通常認為較為嚴重的第三度與第四度撕裂，也就是傷及會陰以及肛門括約肌，則佔2.7％。

會陰切開術

澳洲的會陰切開術，一直維持在兩成多。2020年曾一度達到25%，最新一年則低到23％。無論是「會陰完整」、會陰各級的撕裂傷，還是會陰切開術，讀者都可以手動選單，進一步跟醫院屬性、母親年齡、胎次、母親來自的國家、所住區域、生產方式等等進行交互分析。每項也都有2014-2023年的趨勢變化。例如，若點選「會陰切開」可以看到，私立醫院的比例近年已降到25％，仍比公立醫院略多。

澳洲政府如何搜集「會陰狀況」？在出生通報中記載會陰狀態

澳洲規定在傳給衛福單位的出生通報中，需要詳細填寫各種分娩的經歷，以及產後的母嬰健康，才能產生這些詳盡的資料。其中「會陰狀況」這個變項，就包含了上述的五種情況。

「會陰狀況」統計為澳洲婦女帶來什麼改變？

統計資料中發現，澳洲不同地區在「第三和第四度撕裂傷」的發生率上存在驚人的差異，最高和最低的發生率之間有高達 12倍的差距。這種巨大的差異促使澳洲政府執行「嚴重會陰創傷預防計畫」（Severe Perineal Trauma Prevention Programs），包括制定 《第三和第四度會陰撕裂傷臨床護理標準》，該標準旨在確保女性在分娩過程中，能獲得基於實證、以女性為中心的照護，以減少嚴重撕裂傷的風險，並在發生時能獲得及時、高品質的修復和支持，內容包括：選擇性使用會陰切開術、鼓勵使用溫敷、會陰按摩、減緩胎頭娩出速度等 有證據支持的預防措施。在一項針對初產婦的研究中(The effects of a severe perineal trauma prevention program in an Australian tertiary hospital: An observational study)，實施預防計畫後，嚴重會陰創傷的比例從 8.8% 降至 5.6%。

台灣有「會陰狀況」的統計嗎？沒有！

台灣目前有些醫事人員會把會陰撕裂傷與是否剪會陰的情況，記錄在病歷上，但這些資料不用上傳，政府並沒有建立將病歷轉為統計的機制。台灣也沒有把會陰狀況，放入出生通報的項目。因此，台灣目前根本沒有任何全國性的會陰切開術資料，更不用說會陰完整，以及各種會陰撕裂傷的全國統計。

國家沒有提供資料，學界也沒有全國性的調查。生動盟決定自力救濟，自己生產資料。生動盟於2023年針對婦女近五年生產經驗所做的網路問卷調查。當時有兩千多人填答問卷，我們發現台灣的會陰切開術高達七成，其中醫院的會陰切開術比例是73.4％，診所則是61.5％。

網路問卷當然可能有所不足，不見得能取得代表性的樣本。然而，在國家未能積極建立資料之際，民間團體只能先以有限的人力與物力進行，提出堪稱警訊的數據—台灣高達七成的會陰切開術，在世界上數一數二。

民間團體如此努力生產數據，請國家接力。澳洲已經為台灣做了示範。

生動盟在此建議，修改台灣的出生通報表單，增加台灣版的「會陰狀態」紀錄，以及其他生產措施，以能產生全國性的統計數字，作為監管台灣孕產改革的依據。

沒有數據，各方就容易模糊對應。在現行的孕產照護系統，台灣婦女的會陰狀況很多，請台灣政府仿效澳洲，建立全國的「會陰狀況」統計，用以促進孕產服務的安全與品質以及減少嚴重產婦撕裂傷，制定預防會陰撕裂傷臨床護理標準。

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